644 000 personnes vivent en établissements d hébergement pour personnes âgées
En 2003, 644 000 personnes vivent en établissement d'hébergement pour personnes âgées (EHPA), indique une étude du ministère de la Santé. Les résidents sont majoritairement des femmes, en perte d'autonomie hébergées en maisons de retraite. L'étude observe d'une manière générale que les résidents entrent en institution plus vieux et plus sévèrement dépendants qu'il y a dix ans. Les deux tiers d'entre eux ne quitteront leur établissement qu'à leur décès.
Qui sont les résidents des établissement d'hébergement pour personnes âgées (EHPA) ? C'est à cette question que tente de répondre une étude [1] du ministère de la Santé. Pour cela, la Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (Drees) du ministère s'est penchée sur les quelque 644 000 personnes hébergées fin 2003 dans ces établissements.
En dix ans, leur nombre a progressé de 7% et devrait encore augmenter dans les années à venir avec l'arrivée au grand âge des nombreux effectifs de la génération baby-boom. Ce sont les maisons de retraite autonomes (non rattachées à un hôpital) qui enregistrent la plus forte progression d'accueil : +15% entre 1994 et 2003, alors que les maisons de retraite rattachées à un hôpital voient leurs effectifs diminuer d'un point. Au total, les maisons de retraite hébergent près des deux tiers (64%) des résidants d'EHPA. Les maisons de retraite autonomes accueillent à elles seules un résident d'EHPA sur deux. Près d'un quart des résidents occupent une place en logement-foyer (-3% par rapport à 1994) et 12% un lit en unité de soins de longue durée, dont la fréquentation a grimpé de 13%.
Les trois quarts des résidents sont des femmes
Premier constat : trois résidents sur quatre sont des résidentes. 14% des femmes de 75 ans ou plus et 33% des femmes de 85 ans ou plus sont accueillies dans un établissement pour personnes âgées, ces proportions étant respectivement de 6 et 17% pour les hommes aux mêmes âges. Rien d'étonnant. Les femmes, vivant en moyenne plus longtemps que les hommes, représentent près des deux tiers des 75 ans ou plus. L'écart d'espérance de vie entre hommes et femmes fait par ailleurs plus de veuves que de veufs et accélère l'entrée en institution dès la perte du conjoint (environ 18% des personnes seules de 75 ans ou plus résident en EHPA contre seulement 3% des personnes du même âge ayant un conjoint).
Les hommes sont cependant majoritaires jusqu'à 68 ans. On ne compte par exemple que 73 femmes pour une centaine d'hommes parmi les moins de 65 ans. Cette majorité est cependant relative puisque les moins de 69 ans ne représentent que 8% des effectifs des EHPA. A titre de comparaison, les hommes se font plus rares parmi les nonagénaires et centenaires : pour 100 hommes de plus de 90 ans, ont compte 550 femmes !
Plus âgés lorsqu'ils entrent en institution
En dix ans, les résidents des EHPA ont également pris un coup de vieux. L'âge moyen des résidents a gagné deux ans entre 1994 et 2003, passant de 81 ans et 10 mois à 83 ans et 2 mois. En 2003, les personnes de 75 ans ou plus constituaient 84% de la population des résidants en établissements contre 79% en 1994 (tableau 2). Les plus de 80 ans représentent à eux seuls 70% de la population en institution. La proportion de résidants de 90 ans ou plus a elle aussi progressé de 10 points sur la période, atteignant à la fin 2003 près de 30% des résidants en établissement (17% des hommes et 33% des femmes).
C'est en fait dès l'entrée en institution que l'on constate une élévation de l'âge des résidents. "Les résidents présents fin 2003, sont entrés en institution à 79 ans et 2 mois en moyenne, soit 1 an et 8 mois plus tard que les présents en fin d'année 1994", note François Tugores, l'auteur de l'étude. Fin 1994, 21% des résidants étaient entrés avant 70 ans et à l'opposé, 9% à 90 ans ou plus. Ces proportions sont respectivement passées à 17 et 15% à la fin 2003. La proportion de personnes de 75 ans ou plus est globalement très proche dans les trois grandes catégories d'établissements (logement-foyer, maison de retraite et unité de soins de longue durée).
Cependant les logements-foyers accueillent moins de personnes "très âgées", 39% seulement de leurs résidants ont plus de 85 ans ou plus contre 48% en moyenne. À l'inverse, les maisons de retraite et plus particulièrement les maisons de retraite privées à but lucratif hébergent relativement plus de personnes de 85 ans ou plus (respectivement 51 et 57%).
La durée moyenne de séjour s'allonge
L'âge n'est pas le seul facteur à augmenter dès l'entrée en institution. Le niveau de dépendance est lui aussi en forte progression. En dehors des logement-foyers, huit personnes sur dix sont considérées comme dépendantes alors qu'elles n'étaient que 57% en 1998. Un tiers des résidents sont considérés comme étant "moyennement dépendants" (relevant des Gir 3 et 4) et 47% comme "fortement dépendants" (Gir 1 et 2). En unités de soins longue durée où l'état de santé des résidants nécessite une surveillance constante, la proportion de personnes dépendantes atteint même 97% des effectifs, dont plus de 80% de personnes "très dépendantes". Dans les logements-foyers, le repérage de la dépendance est moins systématique que dans les autres établissements. Malgré cela, il apparaît nettement que les logements-foyers se distinguent des autres établissements, la part des personnes dépendantes étant de 27% (8% de Gir 1 ou 2 et 19% de Gir 3 ou 4) auxquels s'ajouteraient, le cas échéant, une partie des 14% des Gir non renseignés.
Deux sorties d'EHPA sur trois sont liées à des décès
En moyenne, la durée de séjour en EHPA tend aussi à augmenter. En 1994, 49% des sorties d'établissements intervenaient après un séjour de plus d'un an. En 2003, ce taux est passé à plus de 54%. En moyenne, les personnes quittant un tel établissement en 2003 y sont resté un peu moins de 3 ans. La durée moyenne des séjours n'évolue pas de la même façon pour les différentes catégories d'établissement. Elle diminue légèrement ou reste stable dans les USLD (en moyenne d'un an et 11 mois), les maisons de retraites privées à but non lucratif (2 ans et 10 mois) et les établissements d'hébergement temporaire, alors qu'elle augmente de façon plus ou moins marquée, entre 5 et 10 mois, dans les autres établissements (logement foyers : 5 ans et 8 mois de durée de séjour en moyenne).
La sortie d'EHPA justement ne concerne qu'un peu plus d'un tiers (39%) des résidents. Au cours de l'année 2003 [2], 249 000 sorties ont été enregistrées : 163 700 personnes dans les maisons de retraite, 45 300 en USLD, 31 100 dans les logements-foyers et 9 000 dans les résidences d'hébergement temporaire.
20% des sorties correspondent à en fait à un transfert vers un autre établissement. 17% précèdent un retour à domicile ou chez un proche. La grosse majorité des "sorties" – les deux tiers – sont liés à des décès. Quelques 156 000 personnes accueillies dans ces structures sont ainsi mortes pendant l'année 2003.
[1] François Tugores, "La clientèle des établissements d'hébergement pour personnes âgées", Etudes et résultats, n°485, avril 2006, Drees.
[2] La canicule, responsable d'environ 15 000 décès durant l'été 2003, n'a eu que peu d'impact sur les "sorties" dans les EHPA. Sans cette vague de chaleur, l'ensemble des sorties durant l'année 2003 est estimé à 37%, soit une baisse de deux point par rapport aux sorties observées.
Source : www.seniorscopie.com